Généralités sur les pathologies infectieuses

Une infection est un état pathologique lié à un agent infectieux

La contagiosité est le risque de transmission d’un agent infectieux à une autre personne

Le contage est la transmission d’agents infectieux par exposition

La colonisation est la présence d’un agent infectieux dans un organisme sans conséquence néfaste (non pathogène)

Un agent infectieux est un agent biologique pouvant être responsable de pathologie(s) infectieuse(s)

Le pouvoir pathogène est la capacité d’un agent infectieux à provoquer une maladie

La virulence est la capacité d’un agent infectieux à se développer et à persister chez l’hôte

L’inoculum est la quantité de l’agent infectieux introduit dans l’organisme

Le délai d’incubation est le délai habituel entre le « contage » et les 1ers symptômes (lié à la vitesse de réplication de l’agent pathogène est à la réponse immunitaire)

Ordre chronologique des différentes phases d’une infection :

Transmission (acquisition d’un agent infectieux)

Pathologie	Mode de transmission (interhumaine directe)
VIH	Transmission sexuelle
Tuberculose, grippe, rougeole	Transmission respiratoire
Staphylocoque, gale	Transmission de contact
Pathologie	Mode de transmission (directe)
Maladie de Lyme	Transmission par vecteur (tique)
Paludisme	Transmission par vecteur (moustique)
Toxi-infections alimentaires	Transmission par aliments contaminés
AES	Transmission par exposition à des liquides biologiques potentiellement contaminés

Incubation (de la pénétration de l’agent infectieux aux 1^ers symptômes)
- La durée d’incubation moyenne d’une maladie est une notion qui permet l’orientation vers un diagnostic plausible
Maladie
- La présentation clinique d’une maladie infectieuse est liée à la multiplication d’un agent infectieux et à la mise en jeu de défenses immunitaires
Guérison (éradication de l’agent infectieux)
- Déterminants de la guérison : virulence du pathogène, SI du patient, TTT administrés, émergence de résistances

L’éradication d’un agent infectieux peut se faire :

Spontanément
A l’aide d’un TTT : ATB, vaccination, Ig (sérothérapie), chirurgie

Δ Certaines maladies infectieuses évoluent vers la chronicité avec persistance de l’agent infectieux

Les 2 grandes étapes de la réponse immunitaire :

Immunité innée

Immunité acquise

· 1^ère ligne de défense contre les agents infectieux

· Dès le 1^er contact

· Peau, muqueuses, molécules (défensines, lysosomes, cytokines, complément), GB (polynucléaires neutrophiles, macrophages, monocytes)

· Défenses renforcés par contact préalable

· Immunité durable

· Repose sur LB et LT

· Explique pourquoi certaines affections virales ne surviennent qu'une seule fois dans la vie de l'hôte

Les principaux agents infectieux :

Bactéries	Micro-organismes unicellulaires ne présentant pas de noyau (procaryote)	Classement // morphologie + coloration de Gram Colonisent peau et muqueuses Ne dépendent pas de l’homme pour leur survie En compétition entre elles et avec les champignons Antibiothérapie pas toujours indispensable, privilégier spectre étroit
Virus	Agent infectieux microscopique nécessitant un hôte pour sa réplication	ADN ou ARN Ont une spécificité d’espèce étroite Réplication grâce au système enzymatique des cellules vivantes infectées TTT antiviraux peu développés
Parasites	Organisme vivant aux dépens d’un autre organisme	Cycles de développement complexes faisant intervenir différents vecteurs et différents hôtes intermédiaires et définitifs
Champignons		3 types : levures, dermatophytes et moisissures

Signes évocateurs d’une maladie infectieuse :

Fièvre: T° > 38°C (38,3°C le soir) / aigüe < 5 jours, persistante > 20 jours

Δ Toute fièvre n’est pas d’origine infectieuse (allergie, cancers, maladies systémiques, TVP, maladies endocrines)

Maladies infectieuses graves sans fièvre : patients immunodéprimés, si TTT antipyrétique, sujets âgés

Signes de gravité: en fonction de l’hôte, de l’agent infectieux, de la maladie et de ses signes de gravité

Hémodynamique

FC, TA (PAS < 9 et PAD < 6)

Signes d’hypo perfusion :

-froideur des extrémités

-marbrures

Respiratoire

FR > 22 / min

Cyanose

Détresse respiratoire

Neurologique

Troubles de conscience

Agitation

Syndrome méningé (impossibilité de fléchir la tête)

Urgences infectieuses :

Neurologiques	Méningites bactériennes purulentes	Céphalées, Raideur méningée +/- purpura
	Méningo-encéphalite herpétique	Confusion fébrile
Dermatologiques	Purpura fulminans avec ou sans méningite Dermo-hypodermite bactérienne nécrosante
Abdominales	Rétention purulente d’urines sur obstacle (globe) Péritonite aigüe
Fièvre au retour des tropiques	Paludisme à plasmodium falciparum Maladies émergentes (ebola etc.)

Autres urgences infectieuses liées au terrain :

→Fièvre aigüe chez un patient récemment traité par chimiothérapie anti-cancéreuse

-Gravité des infections bactériennes en cas de neutropénie

-Antibiothérapie urgente

→Autres immunodépressions à risque

-Splénectomisé (risque de sepsis fulminant à pneumocoque)

-Traitements immunosuppresseurs lourds

-Greffés d’organe solide ou de moelle (cellules-souches)

→Fièvre au décours d’une intervention chirurgicale

-Suspicion d’infection de site opératoire

-Doit être rapidement évaluée par un médecin

En l’absence de signes de gravité, il faut repérer les points d’appels infectieux :

Signes urinaires	Dysurie, pollakiurie, urgenturie, pyélonéphrite →BU : leucocytes + nitrites
Signes respiratoires	Infections respiratoires basses (pneumonies, bronchites) Infections respiratoires hautes (sinusite, otite, angine)
Signes digestifs	Diarrhée : syndrome cholériforme (« eau de riz »), syndrome dysentérique (sanglante) Douleurs abdominales Vomissements déshydratation
Signes cutanés	Eruptions : pustuleuses, vésiculeuses, nécrotiques

Ne pas traiter par ATB les fièvres :

Sans signe de gravité
Sans point d’appel infectieux
Chez un immunocompétent