Traumatismes du membre supérieur

Complications générales

-Constantes vitales

-Conscience et vigilance (Glasgow)

-Cœur / poumons

-Signes de « pancarte » (T°, poux, TA)

-Antécédents

-Iatrogènes : médicaments / immobilisation

Complications loco-régionales

-Membre opéré, retentissement distal

-Vasculaire

-Neurologique

-Cutané

Complications locales

-Pansement = asepsie

-Cicatrice

-Système de drainage

-Tolérance de l’immobilisation

Complications immédiates / tardives

-Surveillance permanente

-Rejet (problème fréquent)

-Pseudarthrose

-Cal vicieux

Complications infectieuses

-Complication de la chirurgie osseuse

-Impose un diagnostic infirmier

-Dépistage et prévention

-Règles d’asepsie

-Isolement : mesure sur décision médicale

Complications liées à l’environnement

-Doit être adapté : + le patient est à l’aise + on va avoir d’informations sur lui

-Terrain (antécédents)

-5 sens

-Perte fonctionnelle (béquille, fauteuil) 

Complications orthopédiques

-Réduction

-Bilan d’opérabilité : évaluer le risque opérable

-Fracture vue tardivement ou lésions cutanées (phlyctènes) interdisant l’abord chirurgical

Complications chirurgicales

-Echec du traitement orthopédique / irréductibilité / déplacement secondaire / lésion instable

-Fracture ouverte vue tôt = urgence (<6h)

-Réduction

-Ostéosynthèse : foyer ouvert, fermé / arthroscopie (travail sous caméra)

-Immobilisation : repos strict au lit / attelles amovibles, résines

-Appui / sans appui

Complications médicamenteuses

-Prévention du tétanos et antibiothérapie systématique devant toute fracture ouverte

-Anticoagulant jusqu’à la reprise de l’appui et surveillance par les tests biologiques

-Antécédents

La surveillance

-Clinique, biologique, et examens morphologiques

-Information au patient

-Information à l’équipe soignante

Fracture de la clavicule

Mécanisme indirect

Douleur, impotence fonctionnelle, attitude (maintien du bras)

Angulation, épaule en avant

Œdème et ecchymose tardifs

Complications : état de choc, traumatisme associé, décompensation

Complications tardives : cal vicieux, pseudarthrose, périarthrite scapulo-humérale

TTT orthopédique

Luxation de l’articulation gléno-humérale

Mécanisme indirect (chute sur paume de la main)

Douleur, impotence fonctionnelle, attitude (maintien de la main)

Signe de l’épaulette, abduction bras + RE (rotation externe), vide sous acromial antérieur

Réduction orthopédique, Dujarrier, rééducation fonctionnelle

Fracture de la diaphyse humérale

Mécanisme indirect (chute sur le coude)

Triade + impotence fonctionnelle absolue

Raccourcissement du bras, gonflement, ecchymose

Δ Palpation inutile et dangereuse

Dujarrier ou plâtre

Fracture des 2 os de l’avant-bras

Mécanisme indirect (chute sur la main ou flexion forcée de l’avant-bras)

Triade (cf. ci-dessus)

Déformation, gonflement, ecchymose/hématome  

Fracture de l’extrémité inférieure du radius ou fracture de Pouteau-Colles

Mécanisme indirect (chute sur la main)

Fracture de Pouteau-Colles : sous-articulaire + déplacement externe et postérieur de l’épiphyse

Triade mais impotence fonctionnelle parfois absente

Désaxation en dehors, déformation en dos de fourchette, œdème/hématome