Les hépatites virales

Hépatite : processus inflammatoire touchant les cellules hépatiques (hépatocytes)

Causes multiples : alcool, médicaments, toxiques, hépatites auto-immune, hépatites virales

Hépatite virale aigüe :

Introduction par voie digestive, sanguine ou sexuelle
Réaction immunitaire excessive contre le virus introduit dans le foie, qui dépose des protéines virales à la surface des hépatocytes, ce qui provoque une cytolyse (destruction des hépatocytes par les lymphocytes)
Dosage: ↗ ALAT (Alanine amino-transférase) dans le sang

Hépatite grave ou fulminante :

Hépatite chronique :

Au-delà de 6 mois à vie
Système immunitaire trop peu réactif, stagnation de virus dans les cellules hépatiques
Risque de fibrose / cirrhose
- Fibrose : processus général dans l’organisme survenant lors d’une inflammation chronique, due à la sécrétion de substance par les lymphocytes qui agit sur les cellules stellaires du foie, ce qui provoque une excitation de celles-ci et un développement de la fibrose
- 4 stades de fibrose (F-METAVIR) (stade 4 = cirrhose)
- Complications de la cirrhose : ascite, varices œsophagiennes (= hémorragies), IHC, carcinome hépatocellulaire

Signes cliniques et diagnostic :

Hépatite aigüe
- Clinique : asymptomatique, fatigue intense, ictère rare (<1/10), ↗ transaminases
- Gravité : ↘ TP et facteur V, encéphalopathie hépatique (troubles de la vigilance (inversion rythme nyctéméral), confusion, asterixis, foetor)
- Prise en charge : éviter tout TTT qui risquerait d’aggraver la situation (CI : paracétamol, somnifères), surveillance évolution, éviter contamination entourage (isolement patient, vaccination entourage si possible)
- Virus : VHA/VHE (selles), VHB/VHC (sang)
- Guérison : normalisation des transaminases, VHB/VHC risque de chronicité, risque de réinfection si VHC (et réexposition)
Hépatite chronique
- Uniquement si VHB ou VHC
- 3 circonstances diagnostiques: dépistage, cytolyse inexpliquée, maladie hépatique (complications)
- Stade de fibrose: tests non invasifs (Fibrotest®, fibromètre, fribroscan® (élastométrie)), biopsie hépatique
- Prise en charge en cas de cirrhose : échographie tous les 6M (dépistage CHC), fibroscopie (recherche hypertension portale), cofacteurs et addiction (alcool, surpoids, obésité), dépister et entourer l’entourage, évaluer nécessité d’un TTT

Virus hépatiques :

	Transmission	Population	Incubation	Diagnostic	Signes cliniques	Prévention
Hépatite virale A	Oro-fécale (eau contaminée)	Enfant, adulte jeune, adulte	1 mois	Anti VHA IgM	Peu symptomatique Pas de chronicité	Vaccin vivant atténué
Hépatite virale E	Génotype 1 : eau Génotype 3 : viande de porc mal cuite	G1 : gravité chez femme enceinte (T3) G3 : gravité chez le cirrhotique	1 mois	Anti VHE IgM ARN dans sang et selles	G1 : Idem VHA G3 : souvent asymptomatique, forme chronique possible chez immunodéprimé
Hépatite virale B	Parentérale (transfusion, toxic IV, iatrogène) Sexuelle Materno-fœtale		3 mois	AgHBs(+) Anti HBs(-) Anti HBc(+) IgM		Surveillance si hépatite chronique active TTT : Interféron ou analogues nucléotidiques (Tenafovir, Entécavir) ETP +++ Vaccination +++
Hépatite virale C	Transfusion Toxic IV Iatrogène		2 mois	Anti VHC ARN VHC		TTT : Interferon +/- Ribavirine® Association de classes ¹ de TTT ETP : TTT, réinfection possible Pas de vaccin Dépistage de l’entourage