Les antibiotiques

Antibiotiques : substances chimiques, élaborées par des micro-organismes ou par synthèse chimique, capables d’inhiber la multiplication (bactériostatique) ou de détruire (bactéricide) d’autres micro-organismes

But : diminuer ou stabiliser la quantité de bactéries présentes au niveau du site infectieux et d’aider les cellules du système immunitaire à entamer le processus de guérison

Mode d’action des ATB :

Inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne (inhibition du la synthèse du peptidoglycane)
Inhibition de la synthèse de la membrane cytoplasmique
Inhibition de la synthèse de l’ADN bactérien
Inhibition de la synthèse de protéines bactériennes

Choix de l’ATB en fonction :

Du spectre d’action (ATB actif sur la bactérie responsable de l’infection)
- Etroit : limité à 1 variété de micro-organisme
- Large : nombreux types d’agents pathogènes
De sa capacité à diffuser au niveau du tissu (site de l’infection)

Antibiothérapie : > à 4-6 jours

Antibiogramme : permet de définir les ATB vis-à-vis desquels la souche bactérienne isolée est sensible

Choix de la voie d’administration :

Notion d’urgence (IV ou IM)
Localisation de l’infection
Formes galéniques disponibles
Etat du tractus digestif (si nausées et vomissements, forme orale déconseillée)
Interactions médicamenteuses possibles (si TTT AVK, pas d’IM)

Les ≠ familles d’ATB :

Béta-lactamines: pénicillines
Macrolides et apparentés: macrolides (erythromycine, Josacine® …)
Amynoglycosides : Gentamycine (Gentalline®)
Tétracyclines: Vibramycine ®
Quinolones: Noroxine ® Oflocet ®
Nitrofuntanes Imidazolés: Flagyl ®
Sulfamides: Bactrim ®
Phénicolés
Rifamycines: Rifadine ®
Acides fusidiques: Fucidine ®
Fosfomycine: Fosfocine ®
Glycopeptides: Vancocine ®

Risques physiopathologiques :

Risque d’allergie (choc anaphylactique, œdème de Quincke, syndrome de Lyell)
Risque d’auto-toxicité
Risque de toxicité rénale
Risque de troubles gastro-intestinaux
Risque de troubles hématopoïétiques (atteinte centrale et périphérique)
Risque de photosensibilisation
Risque de surdosage hydro-sodé
Risque de surinfection à type d’infection mycosique
Risque de toxicité hépatique
Risque de troubles neurologiques
Risque de thrombophlébite

Pratique IDE :

Avant de réaliser un examen bactériologique, il faut s’assurer que le patient n’a pas reçu de TTT ATB
Respecter les doses, les moments de prise et la durée du TTT prescrit
Connaitre les effets indésirables spécifiques à chaque famille d’ATB
Connaitre les modalités d’administration et de préparation des ATB injectables
Suivi de l’évolution clinique du patient : T°, signes locaux (inflammatoires, aspect, pansement), signes généraux (frissons, sueurs, marbrures, état général)
Suivi de l’évolution biologique du patient (NFS, CRP, VS, examens bactériologiques)
Etre capable d’effectuer aux bons moments les prélèvements sanguins pour déterminer la concentration résiduelle et la concentration plasmatique des ATB dans l’organisme du patient

BMR : bactéries multi-résistantes

Capacité d’un micro-organisme de résister aux ATB
Les BMR sont l’une des premières causes d’infections nosocomiales
Prévention : hygiène des mains, isolement septique par mesures complémentaires si besoin