Les psychotropes

⇒Les psycholeptiques :

Ils ralentissent l’activité mentale et sont divisés en 3 groupes

Neuroleptiques	Anxiolytiques	Hypnotiques
*Sédatifs* Diminution des angoisses et des états d’agitation EI surtout neurovégétatifs : tachycardie, hypotension, constipation, rétention urinaire, glaucome, hyposialie Tercian®, Nozinan®, Neuleptil®	Cf. tableau ci-après	Cf. tableau ci-après
*Incisifs ou anti-productifs = antipsychotiques* Effacement des syndromes positifs (hallucinations, délire) EI surtout de type neurologique Haldol®, Clopixol®, Dipipéron®
*Désinhibiteurs* Efficaces à faible dose sur les symptômes déficitaires EI surtout de type neurologique Solian®, Dogmatil®, Piportil®
*Neuroleptiques atypiques* Actions + larges : effets anti-déficitaires + troubles cognitifs et dépressifs associés Sans les effets secondaires produits par les autres neuroleptiques Traitement utilisé en psychiatrie, chez la personne âgée et pour le traitement du hoquet notamment Leponex® (Clozapine), Xeroquel®, Zyprexa®, Abilify®, Risperdal®

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Les neuroleptiques :

Autres : Aripiprazole (ABYLIFY) - Risperidone (RISPERDAL) - Palipéridone (TREVICTA, XEPLION) - Pimozide (ORAP)

Indications principales :
- Face à un état d’agitation
- Face à une psychose aigue
- Face à une psychose chronique
- Dans les états d’agitation associés aux démences
- Dans certaines autres indications (TIC, troubles du sommeil chez la personne âgée)
- Dans les indications non psychiatriques (nausées, vertiges, hoquet, bouffées de chaleur…)
Formes :
- Classique : comprimés, injectables, gouttes, comprimés oro-dispersibles
- Retard Injection retard (NAP : neuroleptique à action prolongée)
Effets secondaires :

	Généralités	Signes cliniques	Traitement	Prévention
*Syndrome malin des neuroleptiques*	Rare mais grave (10 à 20 % de décès) Surtout neuroleptiques de 1^ère génération Souvent en début de de TTT Surtout sujet jeune et forme LP	Hyperthermie inexpliquée Sueurs Troubles du tonus (très grande rigidité) Déshydratation Hypotension Trouble de la vigilance ↗ des CPK, LDH, transaminases, hyperleucocytose	Arrêt du neuroleptique et transfert en réanimation	Prise de température à chaque injection retard
*Syndrome extra-pyramidal*	Syndrome akinéto-hypertonique Au bout de quelques jours ou semaines Tend à s’effacer au fil des mois	Hypertonie Perte des mouvements automatiques Maintien des attitudes Hyper-sialorrhée	Contrôlé partiellement par des produits antiparkinsoniens (ex : Lepticur®) Si survenue avec un NL anti-productif : ↘ du neuroleptique ou changement de famille si très invalidant pour le patient
*Effets neurologiques à type de dyskinésies aigües*	Souvent en début de traitement Donne au patient une mauvaise opinion des neuroleptiques et une observance ultérieure médiocre	Torticolis spectaculaires Plafonnement oculaire Pro-traction de la langue	Anticholinergiques (ex : Akineton® LP 4 mg)
*Effets neurologiques à type de syndrome hyperkinétique*	Raideurs musculaires très importantes par le phénomène de « roue dentée » au niveau des articulations	Impatiences (impossibilité de tenir en place, notamment debout, et ont la sensation de devoir bouger en permanence)

Autres :
- Dépression
- Etat d’indifférence émotionnelle
- Etat confusionnel (notamment chez la personne âgée)
- Réactivation anxieuse majeure
- Hypotension orthostatique (nécessitant parfois une correction sous Leptamil®)
- Hypo-sialorrhée (correction sous Surfarlem®)
- Tachycardie
- Constipation – Rétention urinaire
- Syncope
- Convulsions
- Hypothermie (ex : 35,5°C) ou hyperthermie (37,5°C à 38,4°C) : fréquentes mais à surveiller pour éliminer un syndrome malin
- Prise de poids importante (70-80 kg) sous Clopixol® et Leponex® notamment (à contrôler uniquement par des mesures diététiques)
- Troubles de l’activité sexuelle (frigidité, troubles de l’éjaculation, impuissance)
- Photosensibilisation
- Chez les femmes : aménorrhée, galactorrhée
- Chez les hommes: gynécomastie (hypertrophie des seins)

Effets secondaires des neuroleptiques atypiques (TTT de dernière génération) :
- Leponex®: agranulocytose (nécessitant des prises de sang régulières)
- Zyprexa®: prise de poids
- Abilify® et Risperdal® : amoindrissement des effets secondaires neurologiques

⇒Les psychoanaleptiques :

Ce sont des stimulants de l’activité mentale soit en augmentant la vigilance, soit en excitant l’activité intellectuelle ou la tension émotionnelle
Ils se divisent en deux classes :
Les antidépresseurs
Les psychotoniques (amphétamines)

⇒Les psychodysleptiques :

Ce sont des médicaments ou des substances qui perturbent l’activité mentale en produisant des hallucinations :
- Mescaline (alcool)
- Ecstasy
- Kétamine
- PCP …

⇒Les thymorégulateurs :

Visent à lutter contre les états maniaques et les états dépressifs car ils régulent l’humeur
Ils sont utilisés contre les accès maniaques et dépressifs des troubles bipolaires essentiellement
La molécule la plus utilisée est le lithium qui a pour but de réguler l’humeur et permet la diminution ou l’arrêt des antidépresseurs
Lithium (Teralithe® LP 400, 250), antiépileptiques (Depakine ®, Depakote®)
EI du lithium: néphrotoxicité

⇒Rôle IDE dans la préparation et la surveillance des thérapeutiques médicamenteuses :

Préparation à 2 soignants (1 qui lit les PM, l’autre qui prépare)
Etre vigilant par rapport à la quantité des différentes thérapeutiques existantes
Fenêtre thérapeutique : permet de remettre « à plat » les traitements du patient et d’en diminuer les quantités